존엄케어

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존엄케어

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존엄케어

존엄케어란?

어르신의 존엄성 회복을 위해 요양원 중심케어에서 어르신 중심케어로의 변화로
개별적 특성을 파악하고 필요한 만큼의 케어를 제공하는 것을 말합니다.
오랫동안 앓고 있던 지병과 약해진 신체로 인하여 삶의 의욕을 잃은 어르신에게
일상의 기쁨과 자유를 선물하고 삶의 활력소를 드리기 위해 존엄케어를 실현하는 방법으로 5무 2탈 운동을 실천하고 있습니다.

5무 2탈 실천운동은

학대발생 無, 와상발생 無, 욕창발생 無, 낙상발생 無, 냄새발생 無 그리고 탈 기저귀, 탈 억제대 7가지 항목으로
어르신에게 편안하고 적합한 서비스를 제공하기 위한방법으로 서로 유기적인 연결고리를 가지고 있습니다.
학대
학대란 신체적, 정서적, 경제적, 성적, 유기, 방임의 형태를 말합니다.


소망의문에서는 학대행위를 범죄행위로 간주하며 어르신 존중을 최우선으로 생각하고 지지와 격려, 관심을 통해 어르신에게 웃음과 행복을 드리기 위해 최선의 노력을 다하고 있습니다.

  • 가. 어르신 호칭은 ‘OOO 어르신!’이라고 존칭을 사용합니다.
  • 나. 어르신과 직원간의 1촌을 맺어 매일 1회 이상 안아주기 프로그램을 실천하고 있습니다.
  • 다. 학대예방을 위해 매월 지속적인 교육프로그램을 진행하고 있습니다.
와상
와상(臥牀)이란 사전적 의미로는 누워있는 침대, 즉 침대에 항상 누워만 있는 환자를 ‘와상 환자’라 부릅니다.


와상 환자 중에는 폐용성(廢用性) 증후군으로 와상(누워있는 상태)기간이 길어져 몸을 움직이지 않아 신체기능감퇴에 의해 와상환자가 되어버리는 경우가 많습니다.
이러한 와상 환자가 안 생기게 하려면 과거의 생활 방식뿐 아니라 심리상태를 이해하고 그 동의를 얻어 침대에서 벗어나게 해드려야 합니다.

  • 가. 재활은 빨리 시작 할수록 효과적입니다. 침대 위에서부터 재활을 시작하여 빠른 회복을 유도합니다.
  • 나. 여러 프로그램을 실시함으로 침대에 머무르른 시간을 줄여 침대에 방치하는 시간을 최소화 합니다.
  • 다. 낙상의 위험이 따르지만, 위험요인을 제거하고 철저한 반복 교육을 통하여 위험성을 알림으로써
    낙상제로와 함께 와상 無! 성공을 위해 노력하고 있습니다.
  • 라. 전동침대를 설치하여 생활하시는 와상 어르신들이 좀더 편안하게 생활할 수 있도록 합니다.
욕창
우리 몸의 어느 부위든 지속적인 또는 반복적인 압박이 뼈의 돌출부에 가해짐으로써 혈액순환이 안 되어 조직이 죽어 발생한 궤양(염증이나 괴사로 인해 그 조직표면이 국소적으로 결손 되거나 함몰된 것)을 욕창이라고 합니다.


장기간 입원 생활을 하거나 거동이 불편한 환자에게 욕창 발생률이 높습니다.
오랜 입원 생활과 장시간 동일한 체위로 누워 있어도 압력을 받는 곳에 불쾌감을 느끼지 못하며, 불쾌감을 느낀다 해도 환자 자신이 체위를 바꿀 기력이 없기 때문에 압력에 의한 손상을 입기 쉽습니다.
저희 소망의문에서는 욕창발생 제로를 위한 다양한 노력을 하고 있습니다.

  • 가. 치료보다 예방이 우선입니다. 욕창을 의료사고에 준하여 철저하게 예방을 하고 있습니다.
    매일 아침 모닝 스킨케어를 통해 피부를 관찰하고 혈액순환을 돕습니다.
  • 나. 에어매트리스를 사용함으로서 어느 한 곳에 미치는 압력을 최소화하여
    환자의 체중이 전신에 골고루 분산되로록 합니다.
  • 다. 철저한 체위변경시스템을 통해 최소 2시간마다 나오는 방송에 맞추어
    스스로 체위 변경이 안 되시는 어르신의 체위를 변경과 함께 등맛사지를 실시하고 있습니다.
  • 라. 고단백, 고칼로리 식이로 영양상태를 개선시킴으로써 성공적인 궤양치유를 돕고 있습니다.
낙상
낙상은 심각한 휴유증을 남기기 때문에 예방이 최선입니다.


골다공증으로 인해 인대 및 뼈의 구조가 약해져 있는 여성과 노인들에 있어서 낙상은 골절을 일으키는 중요한 원인의 하나로 알려져 있습니다.
특히 노인의 경우 낙상에 의한 골절 시 장기간 치료를 요하게 되며 심한 경우에는 합병증으로 생명까지 위협받는 경우도 있습니다.
사망 이외에도 중증의 손상으로 인해 삶의 질이 떨어지고, 낙상의 두려움으로 인하여 일상생활의 범위가 줄어듭니다. 결국 장기간 병원 신세를 지게 되고, 기저귀를 차게 되면 욕창이 생기고 폐렴 등 노인성 질환도 생기는 악순환이 됩니다. 저희 소망의문에서는 낙상무사고 캠페인을 진행하고 있습니다.

  • 가. 낙상위험평가도구를 통해 평가하여 고위험군으로 분류될 경우 네임밴드를 이용하여 모든 직원이 공유합니다.
  • 나. 낙상의 위험이 있다고 못 움직이게 할 수는 없습니다.
  • 다. 온돌 생활실을 운영하고 낙상위험군에 속하는 어르신에게는 높이가 낮은 침대를 배치합니다.
  • 라. 기본적으로 낙상예방을 위해 바닥에 미끄러움을 유발할 수 있는 물질은 발견 즉시 해결하고,
    복도 및 계단에 안전바 설치를 하여 보행을 돕고, 주위 환경을 밝게 하고 있습니다.
냄새
생활실은 어르신과 직원 모두가 생활하는 공용의 공간입니다.


제 집처럼 생각하고 항상 쾌적한 환경을 유지하여 정서적 안정을 취하게 하여야 합니다.
해결 방법은 옷이나 이불을 자주 세탁하고 몸에서 나는 냄새 등 원인을 제거하는 것 뿐입니다.
저희 소망의 문은 모든 생활실이 일출부터 일몰까지 자연광인 햇빛이 비춰지며 바람이 잘 통하는 구조입니다.

  • 가. 2시간 마다 환기방송 프로그램을 통해 모든 생활실을 규칙적으로 환기시킵니다.
  • 나. 모든 생활실에 공기청정기를 배치하였습니다.
  • 다. 배뇨, 배변감 있는 어르신은 화장실로 모시고 가거나 훈련을 통해 탈 기저귀 프로그램으로 냄새를 최소화 시킵니다.
  • 라. 직접 만든 친환경 방향제를 통해 어르신의 건강까지 생각합니다.
탈 기저귀
탈 기저귀란 기저귀로부터 벗어난다는 뜻입니다.


배설은 타인의 도움을 가장 받고 싶지 않은 생활 행동입니다.
우리나라 대부분의 요양원은 직원들의 편의를 우선으로 생각하고, 환자의 움직임이 많을 경우 위험으로부터 안전을 핑계 삼아 배설 의사에 관계없이 환자에게 기저귀를 채우고 있습니다.
저희 소망의 문에서는 탈기저귀 프로그램을 통해 노인의 존엄성 회복과 기본적인 생리욕구를 해결하고, 나아가 자존심 향상을 위한 재활프로그램을 진행하고 있습니다.
또한 기저귀를 착용함으로써 생길 수 있는 엉덩이 발진이 감소하여 욕창이 예방되고, 배변 활동으로 인한 배변냄새가 없어 냄새제로, 와상 제로(탈침대화) 프로그램과 연계가 됩니다.

  • 가. 복합성 요실금이 있는 어르신은 재활훈련과 골반근육운동을 실시합니다.
  • 나. 앉아 있을 수 있고 도움으로 화장실 이동이 가능하다면 화장실을 이용하게 하고
    기저귀는 최후의 수단으로 사용하고 있습니다.
  • 다. 간호사, 사회복지사, 물리치료사, 요양보호사, 영양사가 팀을 구성하여
    탈 기저귀 가능한 환자를 파악, 평가, 공유, 훈련에 적극 참여하도록 권유합니다.
탈 억제대
신체구속으로부터 벗어난다는 뜻입니다.


사람은 누구나 자유로울 권리가 있습니다.
신체 억제대 사용은 환자가 떨어져 낙상을 당하는 등 사고를 예방하고, 타인에게 폭력을 행사하는 등 피해를 주는 것을 방지하며, 생명에 지장을 줄 때(예를 들어 음식을 섭취하기 위한 삽입한 콧줄[L-tube]이나 위루술[G-tube]를 뽑을 때) 환자의 움직임을 막아 빠른 치유를 돕기 위해 사용됩니다.


직원들이 편리한 관리를 위해 노인을 침대에 묶는 <신체적 구속>하고 약물에 의한 <화학적 구속>을 하는 등 방식은 다르지만, 노인들을 장시간 침대에 누워있게 만드는 점은 존엄성을 훼손하는 행위입니다.
뿐만 아니라 노화로 인해 많은 기능을 상실한 어르신들은 묶이거나 약물로 인해 신체적, 화학적 구속을 당할 경우 잔존능력마저 잃어버려 결국은 폐렴을 겪는 등 환자의 생명에 위협을 가할 수 있습니다

  • 가. 환자의 생명에 지장을 초래하거나 치료적 대안이 없을때만 최소한으로 필요시만 사용한다.
  • 나. 사용시에는 환자에 대해 주의 깊게 살피며 반복적으로 관찰한다.
  • 다. 국소적인 과도 압박을 피하고, 적절한지를 살핀다.
  • 라. 사용 중에는 억제대 적용 시간. 수분 섭취, 식이 섭취, 근육의 위축정도를 파악한다.
  • 마. 장기간 사용하거나 자주 사용하는 환자는 팀을 편성하여 간호계획을 수립하고 마련한다.
  • 바. 생명에 직접적인 영향을 미쳐 억제대를 반드시 사용할 경우에는 보호자의 동의와 의사의 처방을 통하여 사용합니다.
  • 사. 최소한의 기간 동안 사용하며, 반복된 체크로 관리를 합니다.
  • 자. 벙어리 장갑을 통하여 억제대 사용을 최소화 하며, 장갑도 신체구속의 일부분이므로 기간을 최소화 합니다.

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